Generalitati

Varicele sunt dilatatii anormale ale venelor superficiale (vezi sistemul venos al membrulului inferior) ale membrelor inferioare.
Ele pot avea diverse cauze (), cel mai frecvent fiind determinate de o slabiciune a peretelui venos. Datorita scaderii tonicitatii peretelui venos, o parte a coloanei de sange care ar trebui sa urce dinspre periferie spre inima, () stagneaza la nivelul sistemului venos superficial al membrelor inferioare determinand aparitia dilatatiilor venoase (vezi circulatia intr-o vena varicoasa) – varice hidrostatice.(Link util)

Caracteristicile varicelor hidrostatice

• Sunt inestetice

Pot evolua determinand urmatoarele complicatii:

• Dermita de staza
• Ulcere (leziuni) tegumentare venoase
• Tromboze venoase (tromboflebita superficiala) asociata sau nu cu tromboza venoasa profunda (tromboflebita profunda)
• Trombembolism pulmonar – complicatia redutabila cu risc vital a trombozei venoase profunde.

Sunt necesare investigatii suplimentare pentru varice?

Raspunsul este da.
Desi diagnosticul varicelor se pune clinic prin simpla observare a venelor dilatate, precizarea cauzei varicelor si evaluarea cu exactitate a anatomiei sistemului venos profund si superficial a membrului inferior care prezinta aceasta patologie necesita o explorare imagistica prin ecografie Duplex.
In cazul varicelor secundare sunt necesare si alte investigatii imagistice cum ar fi: ecografia abdominala, tomografia computerizata cu substanta de contrast.
De regula ecografia Duplex este suficienta in marea majoritate a cazurilor.

Care sunt metodele de tratament pentru varice?

Tratamentul varicelor trebuie privit din doua directii:

• Tratamentul indreptat asupra varicelor deja constituite
• Tratament de prevenire a aparitiei unor noi varice.

Tratamentul corect si curativ al varicelor deja constituite este exclusiv chirurgical si consta (indiferent de metoda practicata) in excluderea din circulatie a venelor dilatate.
Principalele metode de tratament chirurgical sunt:

• Excluderea prin ligaturi (superior si inferior) a venei dilatate
• Excizia (smulgerea) venelor dilatate (atat cele vizibile clinic cat si a celor vizibile ecografic)
• Injectia de substante sclerozante in varice
• Sclerozarea cu sonde laser a varicelor.

In prezent, tratamentul general acceptat si recomandat consta in identificarea prin examen ecografic Duplex a venelor dilatate si insuficiente care alimenteaza varicele si excizia chirurgicala clasica atat a acestora cat si a varicelor.

In cazul in care din diferite motive (medicale sau subiective) nu se aplica tratamentul chirurgical de excludere a venelor dilatate, se recomanda purtarea ciorapului elastic pana la nivel inghinal asociat cu masuri de prevenire a aparitiei si agravarii varicelor (vezi mai departe)

Tratamentul de prevenire a aparitiei unor noi varice consta in tonifierea peretilor venelor ramase cu ajutorul unor medicamente (Detralex) ai a unui mod de viata care sa impiedice dezvoltarea unor noi varice:

Ce nu trebuie sa faceti?

• Evitarea statului in picioare sau la birou timp indelungat
• Evitarea aparitiei obezitatii
• Evitarea tocurilor inalte
• Evitarea expunerii indelungate la soare, a bailor fierbinti, a saunei.
• Evitarea masajelor anticelulitice sau a traumatismelor pe traiectul principalelor vene (venei safene mari si a veni safene mici)()
• Evitarea sariturilor, echitatiei, gimnasticii aerobice
• Evitarea anticonceptionalelor

Ce trebuie sa faceti?

• In timpul statului in picioare sau la birou un timp indelungat sau in timpul unei calatorii de lunga durata cu avionul, trenul sau masina trebuie sa faceti cel putin din 2 in 2 ore urmatoarele miscari
  • miscari ale gambelor (miscari de “bicicleta”)
  • miscari de flexie si extensie a piciorului
  • miscari de ridicare si coborare pe varfuri
• Sa faceti dus cu apa rece la nivelul gambelor de jos in sus
• Sa stati cu membrele inferioare ridicate la 30 de grade in timpul noptii si in perioadele de repaus
• Sa practicati mersul pe bicicleta si inotul

Intrebari frecvente

Am varice si am planificata o calatorie de lunga durata (mai mare de 4 ore) cu avionul, trenul sau cu masina. Ce trebuie sa fac?

Cel mai recomandabil ar fi amanarea calatoriei pana dupa rezolvarea chirurgicala a varicelor.
Daca acest lucru nu e posibil atunci trebuie:

• Sa va hidratati corespunzator (ingestie de lichide 2 - 4 litrii in functie de greutate, conditii de calatorie, alte boli asociate – pentru cazuri particulare consultati un medic specialist)
• Sa nu purtati tocuri inalte.
• Sa purtati ciorapi elastici pe intregul membru inferior afectat de varice (pana la nivelul coapsei chiar daca varicele sunt localizate doar la nivelul gambei)
• Sa faceti urmatoarele miscari cel putin din 2 in 2 ore:
  • miscari ale gambelor (miscari de “bicicleta”)
  • miscari de flexie si extensie a piciorului
  • miscari de ridicare si coborare pe varfuri

Vreau sa fac un copil. Cand e bine sa ma operez de varice, inainte sau dupa nastere?

Sarcina e un proces fiziologic in care in organismul mamei se secreta o serie de substante procoagulante. Deasemeni compresiunea uterului gravid pe vena cava () va accentua staza venoasa la nivelul membrelor inferioare determinand accentuarea varicelor preexistente si putand cauza aparitia altora noi.
Stagnarea sangelui in venele dilatate asociata cu secretia de substante procoagulante poate duce la aparitia unor tromboze la nivelul sistemului venos determinand o complicatie redutabila, cu risc vital – trombembolismul pulmonar. De aceea raspunsul este urmatorul: e recomandabil sa se efectueze operatia de varice inaintea aparitiei sarcinii, chiar daca dupa sarcina pot apare alte varice.

Varicele operate recidiveaza?

Boala varicoasa este, asa cum am aratat mai sus, determinata in special de o slabiciune a peretelui tuturor venelor organismului.
Dupa interventia chirurgicala de excludere a varicelor constituite, venele membrului inferior ramase prezinta deasemeni pereti anormali care la un moment dat pot evolua spre varice.
De aceea aplicarea corecta a tratamentului de preventie a aparitiei unor noi varice poate impiedica recidiva varicelor. Inafara celor prezentate mai sus exista si alte cauze de recidiva a varicelor:

• Ligatura varicelor existente fara identificarea (prin examen Duplex) si ligatura venelor colaterale sau a venelor perforante care alimenteaza varicele respectiv.
• Ligatura sau excizia varicelor existente fara identificarea (prin examen Duplex) si ligatura venelor colaterale, venelor perforante sau a altor vene insuficiente (vena safena etc).

Asadar pentru cura chirurgicala corecta a varicelor este necesar un examen ecografic Duplex venos amanuntit si corect efectuat.

Orice operatie de varice facuta fara examen ecografic Duplex poate avea un risc de recidiva mai ridicat.

Am la nivelul membrelor inferioare niste vene subtiri in buchet, violacei sau rosiatice, foarte vizibile. Ce trebuie sa fac?

Aceste vene subtiri se numesc teleangiectazii sau venectazii.
Ele apar in special la femei si pot avea drept cauza dezechilibre hormonale, dar pot apare si in conditiile unei insuficiente venoase a sistemului venos profund().
Acestea pot dispare in cazul tratarii dezechilibrelor hormonale, opririi anticonceptionalelor. In functie de gradul si tipul insuficientei venoase se recomanda alaturi de masurile de preventie a aparitiei varicelor (vezi mai sus) si purtarea ciorapului elastic.
Daca venectaziile nu dispar cu aceste masuri si sunt suparatoare din punct de vedere estetic, tratamentele care se pot efectua sunt:

• Scleroterapia (injectarea de substante sclerozante) sau
• Laserterapia (fotocoagularea cu laser)

Scleroterapie - video (sursa You Tube)